Dischinezia biliara (bila lenesa) (afecțiuni medicale)

Ce este dischinezia biliara sau bila lenesa?

Dischinezia biliara este o afectiune a bilei, caracterizata de contractiii anormale ale muschilor vezicii biliare, ce conduc la o eliminare ineficienta a bilei in intestin.
Din punct de vedere anataomic, vezica biliara este localizata sub ficat, in partea dreapta. Aceasta are rolul de a concentra bila secretata la nivelul ficatului. Bila are rolul de a descompune grasimile ingerate si de a asigura absorbtia optoma a acestora la nivel intestinal.

 
Care sunt cauzele dischineziei biliare sau a bilei lenese?

Cauza exacta a dischineziei biliare este necunoscuta. O posibila cauza poate fi o anomalie in stratul muscular neted al vezicii biliare care afecteaza modul in care vezica biliara se contracta pentru a elibera bila. Se presupune, de asemenea, ca dischinezia biliara poate sa apara din cauza tulburarilor de motilitate gastrointestinala sau a unor afectiuni care ingreuneaza contractarea si relaxarea corecta a nervilor sau a muschilor, cum ar fi:
- Acalazia: o tulburare de inghitire in care muschii esofagului nu pot deplasa eficient alimentele catre stomac
- Sclerodermie: o afectiune autoimuna care ingroasa pielea si tesuturile
- Gastropareza: golirea intarziata a stomacului din cauza modificarii functiei muschilor stomacului
- Constipatie: un numar redus de scaune ,in general mai putin de trei pe saptamana, cu o consistenta solida
- Boala Hirschsprung: Lipsa nervilor din colon, fapt ce afecteaza motilitatea intestinala
Aceasta manifestare apare de regula la persoane obeze sau cu o alimentatie dezordonata, insa poate fi si un simptom al unei boli.
Alte cauze frecvente pot fi:
- Calculi biliari (pietre) 
- Pancreatita
- Hepatita A sau B
- Gastrita
- Ulcer
- Anemie hemolitica
- Infectie cu Virusul Epstein Bar

 
Care sunt simptomele dischineziei biliare sau ale bilei lenese?

Simptomele dischineziei biliare sunt foarte asemanatoare cu durerile prezente in colica biliara.
Simptomele specifice dischineziei biliare includ:
- Balonare
- Greata
- Varsaturi
- Dureri abdominale localizate in partea dreapta superioara a abdomenului
- Dureri ce apar dupa masa
- Intoleranta la grasimi
Durerea abdominala este cel mai frecvent simptom al acestei afectiuni. Durerea abdominala creste treptat in severitate si atinge un varf care dureaza aproximativ 30 de minute. Dupa cateva ore de la acest apogeu al durerii, simptomele se amelioreze. Cu toate acestea, durerea abdominala apare in episoade, ceea ce inseamna ca aceasta poate reveni in cursul zilei sau a doua zi.

 
Cum poate fi stabilit diagnosticul dischineziei biliare sau bilei lenese?

Durerea abdominala poate sa apara si din cauza altor afectiuni gastro-intestinale, cum ar fi obstructia cailor biliare, boala inflamatorie a intestinului sau boala ulcerului peptic, astfel incat medicii utilizeaza un set specific de criterii de diagnostic pentru a determina daca simptomele se datoreaza sau nu dischineziei biliare. Criteriile de diagnostic pentru dischinezia biliara includ:
- Durere care dureaza 30 de minute sau mai mult
- Durere care apare in intervale sau episoade
- Durere care interfereaza cu activitatile zilnice sau necesita o vizita la camera de urgenta
- Durere care nu se amelioreaza dupa defecare, modificari posturale sau antiacide
- Durere care apare cu greata si varsaturi
- Absenta calculilor biliari sau a altor depozite care pot bloca fluxul de bila
- Niveluri normale de enzime hepatice, enzime pancreatice (amilaza sau lipaza) si bilirubina conjugata 

Pot fi recomandate si investigatii cu scop de diagnostic precum HIDA scan, endoscopie digestiva superioara, ecografie abdominala.
- Ecografia endoscopica: Aceasta procedura utilizeaza un endoscop care emite ultrasunete ce fac posibila vizualizarea organelor interne. Aceasta investigatie poate detecta prezenta cauzelor structurale ale durerii biliare, cum ar fi calculii biliari sau inflamatia vezicii biliare.
- Scanarea cu acid iminodiacetic hepatobiliar (HIDA): aceasta procedura implica injectarea unui trasor radioactiv direct in vena. Acesta patrunde in fluxul sangvin, se amesteca cu bila in ficat si curge prin canalele biliare in vezica biliara si in intestinul subtire. Scanarea HIDA determina cat de bine se contracta vezica biliara, masurand procentul de trasor radioactiv eliberat .
In unele cazuri, medicii administreaza colecistochinina, un hormon care stimuleaza eliberarea bilei, pentru a declansa contractia vezicii biliare si eliberarea bilei. O fractie de ejectie mai mica de 40% poate fi un semn al diskineziei biliare.

 
Care este tratamentul dischineziei biliare sau a bilei lenese?

Dischinezia biliara poate trece de la sine, dar in cazul in care simptomele persista, se recomanda consult medical.
Tratamentul simptomatic include antispastice, analgezice si antiinflamatoare la recomandarea medicului.
Se pot administra la recomandarea medicului si enzime hepatice atunci cand se observa un deficit.
Metoda de tratament standard, in cazul in care simptomele se manifesta pe o perioada mai lunga de trei luni, este colecistectomia laparoscopica, daca medicul recomanda aceasta procedura.
O colecistectomie laparoscopica reprezinta indepartarea chirurgicala a vezicii biliare si este cel mai frecvent tratament pentru dischinezia biliara. Aceasta interventie chirurgicala se realizeaza cu ajutorul unor mici incizii la nivelul abdomenului prin intermediul carora medicul poate indeparta vezica biliara.

Cum poate fi prevenita dischinezia biliara sau bila lenesa?

Cauza dischineziei biliare nu este cunoscuta in prezent, asa ca nu se stie exact cum poate fi prevenita aparitia afectiunii. Cu toate acestea, medicii recomanda urmatoarele obiceiuri pentru un tranzit intestinal sanatos:
- adoptarea unei diete bogata in fibre
- evitarea alimentelor uleioase si picante
- consumul a 8 pana la 10 pahare de apa pe zi
- efectuarea de exercitii fizice regulate 
 

Bibliografie:

Management of biliary dyskinesia, University of Wisconsin-Madison, Department of Surgery
Biliary dyskinesia, American Pediatric Surgical Association
What Is Biliary Dyskinesia?, Health official website
George J, Baillie J. Biliary and gallbladder dyskinesia. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 Aug;10(4):322-7. doi: 10.1007/s11938-007-0075-2. PMID: 17761125.
Toouli J. Biliary Dyskinesia. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002 Aug;5(4):285-291. doi: 10.1007/s11938-002-0051-9. PMID: 12095476.

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona